상아질 지각과민은 노출된 상아질이 온도, 삼투압, 접촉 자극에 반응해 짧고 날카로운 통증을 일으키는 상태입니다.
상아질에는 지름 1~3㎛의 상아세관이 밀집해 있고, 이 세관 내 액체의 이동이 치수 신경을 자극한다는 동수역학설로 설명됩니다. 시린 증상 자체는 진단명이 아니라 결과입니다. 치은 퇴축, 치경부 마모, 치아 균열, 심부 우식이 모두 동일한 증상으로 나타나므로 원인 감별이 선행되어야 합니다. 자극 제거 후 통증이 즉시 소실되면 지각과민, 수 초 이상 지속되면 치수 염증을 의심합니다.
시린 증상은 상아세관을 통해 전달됩니다
치아는 외층의 법랑질, 중간층의 상아질, 중심부의 치수로 구성됩니다.
법랑질에는 신경이 분포하지 않아 자극을 감지하지 않습니다. 감각이 발생하는 층은 상아질입니다. 상아질에는 지름 1~3㎛의 상아세관이 1㎟당 수만 개 분포하며, 치수 방향으로 주행합니다.
법랑질이 상실되거나 백악질이 노출되어 상아세관의 개구부가 구강에 노출되면, 온도 변화와 삼투압 차이에 의해 세관 내 액체가 이동합니다. 이 이동이 치수의 신경 종말을 기계적으로 자극해 통증으로 인지됩니다. 이를 동수역학설이라 합니다.
따라서 시리다는 것은 치아 표면의 어느 지점에서 상아질이 노출되었다는 신호로 해석합니다.
| 조직 | 신경 분포 | 자극 전달 |
|---|---|---|
| 법랑질 | 없음 | 감지하지 않음 |
| 상아질 | 간접 | 상아세관 액체 이동 |
| 치수 | 있음 | 통증으로 인지 |
원인은 네 가지로 감별합니다
첫째, 치은 퇴축입니다. 치주 질환이나 치주 치료 후, 과도한 압력의 칫솔질로 치은이 근단측으로 이동하면 백악질과 상아질이 노출됩니다. 치경부 전반에 걸쳐 광범위하게 시린 양상을 보입니다.
둘째, 치경부 마모입니다. 교합력이 치경부에 응력으로 집중되고 기계적 마모와 산 부식이 더해지면 쐐기 모양의 결손이 형성됩니다. 특정 치아에 국한되며 결손부가 시진과 탐침으로 확인됩니다.
셋째, 치아 균열입니다. 저작 시 통증이 특징이며, 특히 압력을 해제하는 순간에 통증이 발생합니다. 냉자극보다 저작 자극에 반응합니다.
넷째, 심부 우식입니다. 자극 제거 후에도 통증이 지속되거나 야간에 자발통이 나타나면 치수 염증으로 진행한 상태를 의심합니다.
| 원인 | 분포 | 주된 유발 자극 | 통증 지속 |
|---|---|---|---|
| 치은 퇴축 | 광범위 | 냉 · 접촉 | 즉시 소실 |
| 치경부 마모 | 국소 | 냉 · 칫솔질 | 즉시 소실 |
| 치아 균열 | 단일 치아 | 저작 · 압력 해제 | 짧게 지속 |
| 심부 우식 | 단일 치아 | 냉 · 온 · 단맛 | 수 초 이상 |
진단은 자극 검사와 방사선으로 확인합니다
문진에서 유발 자극의 종류, 통증의 지속 시간, 부위의 특정 가능 여부, 야간통의 유무를 확인합니다. 이 네 항목만으로도 원인의 범위가 상당히 좁혀집니다.
임상 검사에서는 냉검사로 반응 정도와 지속 시간을 평가하고, 타진 검사로 치근단 염증 여부를 확인합니다. 균열이 의심되면 치아 각 교두에 개별적으로 압력을 가한 뒤 해제하며 반응 부위를 특정합니다.
방사선 검사에서는 인접면 우식, 치근단 병소, 치조골 소실 정도를 확인합니다. 다만 균열선은 방사선에 나타나지 않는 경우가 대부분이므로 임상 소견을 우선합니다.
자극을 제거했을 때 통증이 즉시 소실되면 가역적 상태로 판단해 지각과민 처치를 우선하고, 수 초 이상 지속되거나 자발통이 동반되면 비가역적 치수염을 고려해 근관치료를 검토합니다.
치료는 원인에 따라 달라집니다
치은 퇴축에 의한 경우 지각과민 완화제를 도포해 상아세관을 폐쇄하고, 칫솔질 방법을 조정합니다. 노출 범위가 넓고 심미적 문제가 동반되면 치근 피복술을 검토합니다.
치경부 마모의 경우 결손부를 수복해 노출면을 차단합니다. 다만 교합 응력이 원인인 경우 수복만으로는 재발하므로 교합 조정이나 야간 장치를 병행합니다.
치아 균열은 균열의 깊이와 방향에 따라 처치가 나뉩니다. 법랑질에 국한되면 경과 관찰, 상아질까지 진행하면 크라운으로 응력을 분산시키며, 치수에 도달하면 근관치료 후 수복합니다. 치근까지 수직으로 연장된 경우 보존이 어렵습니다.
심부 우식은 우식 제거 후 치수 상태에 따라 수복 범위를 결정합니다.
| 원인 | 처치 |
|---|---|
| 치은 퇴축 | 지각과민 완화제 · 칫솔질 조정 · 치근 피복술 |
| 치경부 마모 | 결손부 수복 · 교합 조정 · 야간 장치 |
| 치아 균열 | 경과 관찰 / 크라운 / 근관치료 후 수복 |
| 심부 우식 | 우식 제거 후 수복 범위 결정 |
다음에 해당하면 지각과민이 아닌 상태를 고려해야 합니다
- 자극을 제거한 뒤에도 통증이 수 초 이상 지속되는 경우
- 야간에 자발적인 통증으로 수면이 방해되는 경우
- 온자극에 통증이 유발되는 경우
- 저작 후 압력을 해제하는 순간에 통증이 발생하는 경우
- 해당 치아 부위 치은에 종창이나 누공이 관찰되는 경우
진료 안내
충정로역치과를 찾고 계셨다면, 연세내일치과의원 아현에서는 시린 증상을 단일 진단으로 묶지 않고 유발 자극과 지속 시간을 기준으로 원인을 나눈 뒤 처치를 결정합니다.
- 진료시간 — 월·목 09:30~20:30 · 화·수·금 09:30~18:30 · 토 09:30~13:30 · 일요일과 공휴일 휴진 (점심시간 12:30~14:00, 토요일은 점심시간 없이 진료)
- 주소 — 서울 서대문구 신촌로37길 10 아현메디컬 3층 (아현역 2번 출구 앞)
- 전화 — 02-364-2228
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글 · 연세내일치과의원 아현 대표원장 김영준 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의 · 연세대학교 치과대학 졸업
참고 문헌
- 질병관리청 국가건강정보포털 — 치아 지각과민
- 대한치과보존학회 — 상아질 지각과민 관련 지침
- 대한치주과학회 — 치은 퇴축 관련 자료
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